这不是“矫情”!看见,是治愈的开始——关注产后抑郁,关注孕产期女性心理健康!
《2022年国民抑郁症蓝皮书》数据显示:我国产后抑郁发生率中位数14.7%,高于世界水平(13%),每5个产妇就有1个抑郁症;而40%的患者家人对产后抑郁者处于漠视状态,13%的家属甚至认为她们是矫情,甚至还会讽刺,产后抑郁症就诊率不到30%。产后抑郁不仅会影响产妇生理及心理健康,还会影响新生儿正常生长、发育,严重的甚至会出现自杀或伤害婴幼儿的行为,对产妇的家庭关系以及社会人际关系均造成各种不良影响。
产后抑郁的定义与症状
产后抑郁症(Postpartum Depression, PPD)是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作,与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。产后抑郁作为一种单独疾病,早在1994年就在《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM)中制定了判断标准。
产后抑郁通常在分娩后的头几周内出现,但也可能在婴儿出生后的第一年内任何时间发生。患有产后抑郁症的母亲会有十分强烈的疲惫感,这些女性很难独自完成日常护理活动。常见的症状包括但不限于焦虑、恐慌发作、急躁、内疚、焦虑、悲伤、失眠、疲倦、对婴儿和家人朋友漠不关心、害怕与婴儿独处,甚至会产生自杀念头。由于存在自杀风险,PPD被认为是一种危及生命的疾病,它同时对母婴关系和婴儿成长发育产生深远的负面影响。
产后抑郁的发病率
产后抑郁的全球发生率不同,西方发达国家PPD的患病率为 7%～40%。亚洲国家PPD患病率为3.5%～63.3%。高达85%的母亲患有产后情绪低落,有10%~20% 的产后情绪低落发展成为产后抑郁。早年研究显示我国PPD的发病率为5.36%～34.71%。近年来,其发病率呈逐年上升趋势,再次妊娠则有20%～30%的复发率。
引起产后抑郁的主要原因
1.生理因素
激素水平急剧变化:产妇在妊娠到分娩的过程中,体内内分泌环境发生巨大变化,孕酮等相关激素水平的巨大变化作用于产妇神经系统,影响大脑中神经递质的平衡,最终导致失调的情感状态。有研究表明产后体内四 氢孕酮的急速下降,内源性激素的显著波动是导致PPD的生物学基础,因此若产后的抑郁状态发展为产后抑郁症,则很难通过产妇努力调整心理状态自愈,建议及时寻找专业医生帮助。
身体疲劳与疼痛:孕妇从怀孕开始到分娩结束,生殖、血液、心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌系统均会出现变化,分娩过程给产妇身体带来很大的消耗,分娩的痛苦、产褥期的恶露、脱发、便秘、腰酸背痛、肥胖、尿失禁等进一步加重产妇的不适。
2.心理因素
角色转变压力:从女性转变为母亲,需要承担起照顾新生儿的责任,这一角色转变可能让产妇感到焦虑和不适应。
心理落差:有些产妇对产后生活的期望过高,当面对新生儿哭闹、睡眠不足等现实问题时,容易产生较大的心理落差。
3.社会因素
缺乏社会支持:如果产妇在产后没有得到家人、朋友足够的关心和帮助,如在照顾婴儿、家务分担等方面得不到支持,容易感到孤立无援。
经济压力:新生儿的到来会增加家庭的经济负担,如育儿费用、生活开支等,如果经济条件紧张,可能会给产妇带来心理压力。
产后抑郁的发现与治疗
1.规范筛查,及早发现
开展产后抑郁筛查可以提高产后抑郁检出率、增加干预并改善抑郁症状。目前我国孕产期保健生理检查措施已非常完善,但对心理健康的重视程度仍有待提高。2020年9月11日,国家卫健委办公厅发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》,明确医疗卫生机构、体检中心等通过多种形式,开展抑郁症筛查,尤其要针对产妇等高危人群,要求将抑郁症筛查纳入产后访视流程,由经过培训的工作人员进行产后抑郁的筛查追踪,鼓励精神科医生、妇幼保健院以各种形式提供专业支持。有研究显示,对存在抑郁症状的产妇进行筛查和治疗,其抑郁症发病率可从18%降低至5.9%,抑郁缓解或治疗响应比例增加。
2.心理干预,及时转诊
部分有抑郁症状的孕产妇,可在产科进行心理咨询,如果心理咨询不能解决产妇的心理问题,需及时邀请高级心理咨询师或转诊到心理卫生中心进一步治疗,必要时可请精神科医生会诊。若精神科医师会诊后确认需要进行对症治疗,产科医生应与产妇及家属做好沟通,及时转诊进行治疗。
3.引起重视,积极治疗
(1)针对性药物治疗
产后抑郁主要发病机制是孕期女性体内四 氢孕酮水平在产后的迅速下滑,针对该机制,2019年SAGE Therapeutics开发了世界首款专门针对产后抑郁症的静脉注射药物Zulresso在美国获批上市,经过临床试验和临床实践,证实具有良好的临床疗效,但因用药方式极端、治疗费用极高且有失去意识副作用风险,限制了其临床应用。2023年Sage Therapeutics和美国Biogen联合开发的产后抑郁口服速效药物Zurzuvae上市,该药物是一种口服神经活性类固醇γ-氨基丁酸(GABAA)受体阳性别构调节剂,每天一次,持续14天,但不适合长期服用。目前这两种药物均未在国内上市,国内也无针对产后抑郁药物获批,但多家企业同类产品已经入临床研究阶段,其中南京迈诺威MI078胶囊处于Ⅱ期临床阶段。
(2)抗抑郁药物治疗
因国内暂无产后抑郁症专科治疗,目前在精神病学分类中产后抑郁症属于抑郁症的一个类型,因此治疗以抗抑郁治疗为主,主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、抗焦虑药、抗精神病药、情感稳定剂、雌激素等,其中SSRI为一线用药。需要注意规范化、个体化、剂量递增、足量足疗程的使用药物,若药物规范化且足量足疗程使用后效果不佳,需对应更换药物治疗。一般情况下抗抑郁药物起效较慢,通常需要2~4周,在药物治疗过程中,需关注药物的不良反应,并关注药物不良反应给患者的心理影响。
(3)激素治疗
雌激素有多种神经调节功能,雌激素替代治疗可作为产后抑郁症的辅助治疗。
(4)联合治疗
除了药物治疗,还可以辅助心理治疗、物理治疗、中医穴位按摩治疗等。
(5)精神康复治疗
产后抑郁治疗过程中,由专业医生进行对其状况进行评估,并制定治疗和康复计划。除了医院的治疗外,还需要家庭康复和社区康复,家庭成员需要注意观察患者的情况,培养患者自我解决问题的能力,鼓励患者树立信心。同时产后抑郁患者可以多参加由社区举办的文娱活动,社区医疗也可以提供康复支持治疗。
宝宝需要爱,妈妈更需要爱
宝宝的降生常常让家人认为新生儿是第一位的,也是最需要照料的,注意力会优先分配给孩子。对于妈妈的关注,只局限于她的伤口是否愈合、奶水是否足够。但此时的妈妈除了生理上的护理,更需要家人在情感上的支持。生育不是妈妈一个人的事情,作为家人,最重要的就是理解和帮助。家人永远是产妇的后盾,若出现情绪波动,家人应该关心、鼓励、照顾产妇,而不是苛责产妇的矫情,这是一个很容易伤害产妇感情的词。如果发现家里产妇出现产后抑郁症状,一定要给予足够的爱和关心,同时带领产妇去医院接受正规的诊断和治疗,产后抑郁症是一种疾病,和所有疾病一样,需要治疗,可以治疗!希望每一位新手妈都能被温柔以待。
产后抑郁症临床试验招募
MI078胶囊是我国自主研制开发的抗产后抑郁化学药品I类新药。MI078为MI001(别孕烷醇酮)的前药,可口服后在体内代谢为MI001。MI001胶囊获得国家药监局批准进行临床研究(通知书编号2023LP01529、2023LP01530、2023LP01531)后,在98名中国健康人中进行了I期临床研究,结果显示M1078胶囊整体安全耐受性良好。目前MI078胶囊已获得我院伦理委员会审批,正在开展多中心、多剂量及安慰剂平行对照临床研究。本研究计划在国内大约10家医院同步开展,招募受试者预计共72名,招募周期预计为2024年7月-2025年3月。
【入选标准】
1)年龄为18~45岁(包括临界值)的女性患者BMI处于18.5~37.0kg/m2(包含临界值);
2)符合《美国精神障碍诊断和统计手册(第五版)》(DSM-5)重性抑郁障碍(MDD)诊断标准;
3)起病时间在孕28周始至产后4周之间(包含临界值);
4)目前处于产后6个月内;
5)已停止哺乳或处于哺乳期且同意从首次给药前至末次给药后至少7日内停止哺乳。
【患友权益】
1)申办方提供的4天的药物;
2)申办方提供的实验室检查;
3)医护人员专业的医疗评估和服务;
4)一定的补偿,用于补贴交通等花费。
如您想获取更多详细信息,请联系:招募工作组 郭老师15811456870
【参与医院】
北京回龙观医院
上海市精生卫生中心
宁波市康宁医院
上海市浦东新区精神卫生中心
广西壮族自治区人民医院
暨南大学附属第一医院
河北医科大学附属医院
芜湖市第四人民医院(首都医科大学附属北京安定医院芜湖医院)
南昌大学第一附属医院
邢台市人民医院
浙江大学医学院附属第二医院